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《科學新聞》：中國已成糖尿病*大國
發布時間：2010-4-192010年3月底，由中日友好醫院內分泌科主任楊文英牽頭的中華醫學會糖尿病分會課題組在《新英格蘭醫學雜志》發表一篇論文，公開披露了中國糖尿病流行病學調查的結果：在20歲以上的成年人中，有9.7%，或者說9240萬糖尿病患者，接近1億人；還有15.5%，或者說1.48億人屬于糖尿病“后備軍”——糖尿病前期。
從1994年的2.5%，到2002年的5.5%，再到2008年的9.7%，中國的糖尿病患病率實現了“華麗的三級跳”
如果不是三年前一次外科小手術之前附帶的檢查，李永強根本不知道自己成了糖友（糖尿病患者俗稱）。40歲出頭的他生活在中國湖北省一個鄉村，不像城市職工那樣每年都去體檢。
出院時，醫生囑咐李永強按時服用降低血糖的藥物，戒煙戒酒，多吃蔬菜，稍微減一下飯量。但他覺得，用犧牲生活方式的代價來換取“達標血糖”太不劃算，常常用“一吃藥就頭暈”的理由來拒絕服藥。他還害怕自己成為“藥罐子”，一吃藥就停不下來。
的調查顯示，在中國成年人中，像李永強這樣的糖尿病患者高達九千多萬。中國已經超過印度，成為糖尿病*大國。
糖尿病大爆發
2010年3月底，由中日友好醫院內分泌科主任楊文英牽頭的中華醫學會糖尿病分會課題組在《新英格蘭醫學雜志》發表一篇論文，公開披露了中國糖尿病流行病學調查的結果：在20歲以上的成年人中，有9.7%，或者說9240萬糖尿病患者，接近1億人；還有15.5%，或者說1.48億人屬于糖尿病“后備軍”——糖尿病前期。
換句話說，每四個中國成年人中就有一個患上糖尿病或處于糖尿病前期。
該項（糖尿病/代謝綜合征流行病學）調查由中華醫學會糖尿病分會發起，在2007年至2008年進行，覆蓋全國14個省市，入選的志愿者年齡均在20歲以上，共有54240人，其中47325人zui終完成了調查。
在這個基礎上，課題組推算出了全國范圍的糖尿病及糖尿病前期的人數。
楊文英說，調查選擇的樣本，考慮了地理位置、GDP水平、各個年齡層次等因素，基本代表全國的各種情況。
此項調查還顯示，糖尿病已經開始在20歲至39歲的中國年輕人中流行，這一年齡段的患病率占到3.2%，而糖尿病前期人數更是達到了觸目驚心的9.0%。
被遺漏的70%
而2002年進行的流行病學調查顯示，中國的糖尿病患者占25~64歲年齡段人口的5.5%。那時，中國是位于印度之后的糖尿病第二大國。
在短短的幾年時間內，中國的糖尿病患病率為何以一種“大爆發”的方式增長？
當然，這與兩次調查采取的方法不同有關。
在2002年對于年齡為35~74歲的人群調查中，并沒有采用口服葡萄糖耐受的檢測方法，僅僅是測試了受試者的空腹血糖。
在美國，通常采用空腹血糖數值來統計糖尿病的患病率，但這并不代表此法適用于亞洲人種，即使這種方法比較簡便。
“如果按照空腹血糖的調查方法，中國糖尿病前期的病人被遺漏了大概70%，”楊文英解釋說：“中國的糖尿病的高血糖類型與西方不同，無論是糖尿病前期，還是新診斷的糖尿病，單純的負荷后（比如餐后）高血糖的比例高達近50%，如果不做口服葡萄糖耐受試驗（OGTT），會讓很多潛在的糖尿病人或者糖尿病前期病人被遺漏。”
1994年的調查采用了葡萄糖耐受的檢測方法，但那一次的統計是用的兩步法，即先將空腹血糖高于一定值的調查對象挑出來，接著再進行口服葡萄糖耐受的血糖檢測，所以漏掉了很多糖尿病前期的病人。
的這次調查，采用了對于亞洲人來說可信度更高的一步法的OGTT篩查：即使空腹血糖沒有達到糖尿病的血糖標準，所有受試者仍然進行葡萄糖耐受的檢測。一步法的OGTT，能夠zui大限度地篩查出糖尿病和糖尿病前期的患者。
對于此次調查的結果，國內外同行都給予了肯定。之前糖尿病發病人口居世界*的印度，也開始考慮用這種方法來對其國內的糖尿病發病率進行重新統計。
可怕的“甜蜜”負擔
從1994年的2.5%，到2002年的5.5%，再到2008年的9.7%，中國的糖尿病患病率實現了“華麗的三級跳”。
即使扣除歷次調查方法不同造成的差別，中國糖尿病患者人數仍然在急劇增加。
這與中國經濟發展帶來的生活方式變化有很大關系。中國居民的生活已經向著高脂肪、高蛋白的方向發展，而這些都是糖尿病等慢性病流行的溫床。
此外，楊文英表示，中國的老齡化進程加快也是糖尿病發病率升高的一個因素。調查顯示，60歲以上的人群中，糖尿病發病率超過20%。
如今，中國的糖尿病發病率已經與經濟發達的美國相當。中華醫學會糖尿病分會主任委員、北京大學人民醫院內分泌科主任的紀立農表示，中國大城市糖尿病的發病率已經達到9%~10%，而美國大概為7%。
不僅如此，農村的糖尿病患者也在迅速增長，有4310萬，或者說接近一半的糖尿病患者來自農村。
農村還“潛伏”著8350萬處于糖尿病前期的“后備軍”，占到全國的近六成。而這些人大部分不會有明顯不適的感覺，也很難主動改變生活方式或者適時就醫，病情就在“靜默”中漸漸蠶食著人們的健康。
“一個顯著的趨勢是，農村發病率正在向城市看齊。”楊文英進一步指出，“在文化教育程度普遍較低的農村，糖尿病有更大的威脅性。人們對于糖尿病的認識普遍不足，生活條件改善，體力勞動在很大程度上被機械化替代以后，糖尿病高發將成為必然趨勢。”
“像北京、上海這樣的大城市，糖尿病的控制情況和美國差別不大，但是在中等城市和農村就很難說了。”楊文英說：“生活方式、服藥的依從性都很難控制。”
紀立農則認為，中國的糖尿病控制情況普遍不好，原因之一在于很多臨床醫生自身的水平。“很多醫生不重視糖化血紅蛋白的指標控制，這對于糖尿病來說是很重要的一個指標。僅僅是空腹血糖和餐后血糖的監測還不夠。糖化血紅蛋白的水平才能更加準確真實地反映患者的治療效果。”
可這也不是容易解決的事情。也有醫生表示，一次糖化血紅蛋白的檢測大概需要70元人民幣，在經濟欠發達的地區，可以夠一個月的藥錢。患者不愿意，醫生也不能勉強。
但是如果不加強對糖尿病的預防控制，中國將背上更加沉重的負擔。在很多情況下，糖尿病不僅僅是血糖偏高這么簡單，多數糖尿病患者也存在血脂異常。“糖尿病實際上是一種代謝疾病，糖代謝出了問題，脂質代謝也很難正常。”楊文英表示，糖尿病的發展會危害人的心腦血管和腎臟，造成嚴重的后果。
路在何方？
從經濟效益來說，預防肯定比治療控制要更省錢。但是怎樣預防，怎樣讓人們改變不健康的生活方式，都沒有簡單的答案。
宣傳糖尿病的危害不是每一年的糖尿病日就能完成的。如果想要在社區尤其是農村等地區達到比較好的宣傳和防控，則需要大筆的資金投入。建立全國的監控網絡更是所需不菲。
此次調查的一個發現，尤其令人憂慮：中國成年人中有九千多萬糖尿病患者，但六成以上的人未被診斷，并不知道自己的患病情況。因此，如何開展經濟和適宜的糖尿病篩查，是中國今后面臨的一項嚴峻挑戰。
目前，二甲雙胍、動物源胰島素、格列本脲和格列吡嗪等藥物被列為國家治療糖尿病的基本藥物。這些在中國臨床普遍使用的降糖藥物，價格比較低廉，降糖效果也確切，但并不是*。
“傳統藥物可能會導致患者的體重增加、低血糖、心衰等副作用，隨著病情的進展往往需要聯合用藥，也可能引起更多的問題。”紀立農說，“而且傳統的胰島素來控制血糖并不能達到理想效果。胰島素是機械降糖，甚至可以把血糖降為零。即使現在有流行的胰島素泵，也不能從根本上解決問題。”
即使持續用藥，目前也沒有一種藥物能夠保持胰島?茁細胞的功能保持穩定。楊文英解釋說，如果人的?茁細胞的功能能維持在50%，不繼續下降，那也是理想的，但現在沒有哪種藥物可以做到這一點。藥物能夠做的只是延緩這一過程的發生，終究不能逃過繼續降低的厄運，“如果哪種藥物能夠使?茁細胞的功能恢復，臨床上治愈糖尿病的夢想就容易實現得多了”。
在上，制藥業*諾和諾德、葛蘭素史克等均未放慢糖尿病藥物研發的腳步。中國糖尿病市場的前景預期，甚至讓諾和諾德在中國建立了新的糖尿病研發中心。
糖尿病藥物的研發，也被中國政府列入了新藥創制的重大科技專項。但國內的藥企似乎并沒有太大的熱情投入到這場新藥研發的競爭中，因為這是個費錢和費時間的“麻煩事”。一種新藥從基礎研發到臨床使用大概要經歷10~12年時間，耗資8億~12億美元。對中國的藥企來說，“短、平、快”似乎才是*。
在紀立農看來，國家的投資應該用在疫苗和艾滋病等領域，像糖尿病藥物這樣的研究領域，中國的藥企應該努力投入，何況中國不少藥企也“不差錢”。而中國的政府投入幾百億用在重大新藥創制方面，涉及上千個項目，這實際上“有違藥物研發的市場規律”。
但僅僅是企業的自律，在中國當下似乎并不容易。“中國的醫藥企業比國外發達的制藥公司至少有50年的差距。”紀立農這樣表示。
中國醫藥法規的缺失，成為阻礙中國醫藥創新的一大障礙。
談到中國的大部分藥企有沒有進行糖尿病新藥研發時，紀立農和楊文英都給出了否定的答案，“應該只是仿制藥，并沒有真正的原創性新藥。”
附：糖尿病的危害
糖尿病已經成為世界上繼腫瘤、心腦血管病之后第三位嚴重危害人類健康的慢性疾病。糖尿病的危害性在于長期控制不佳的糖尿病會并發各種急、慢性并發癥。由于糖尿病病程冗長，所以常可危害人體各器官，致使心、腦、腎、神經、眼睛等多臟器損害。因糖尿病引起失明者比一般人多10～25倍，目前糖尿病性視網膜病變已成為四大主要致盲疾病之一；糖尿病性壞疽和截肢者比一般人多20倍；糖尿病較非糖尿病者心血管系發病率與病死率高2～3倍；糖尿病導致腎功能衰竭比腎病多17倍。血管病變（包括冠心病、腦血管病及腎病），感染性疾病、酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷、全身衰竭及尿毒癥是糖尿病致死的幾個主要原因。