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導讀：多發性硬化患者在疾病進展中可出現認知功能問題，然而近期一項研究發現，在患者剛剛被診斷為多發性硬化時，如果存在認知功能異常，對患者的預后同樣有提示作用。
一項持續8年的回顧性縱向觀察研究結果顯示，診斷為多發性硬化時存在認知功能障礙的患者個體，出現殘疾進展、過渡至繼發進展型以及骨皮質變薄的風險顯著較高。研究結果發表于多發性硬化雜志。
研究*作者，來自意大利維羅納大學的Marco Pitteri指出，認知功能障礙可能是一種表明灰質更為激進的病理改變的臨床標志，并且確定皮質變薄是一種與認知功能障礙相關的神經影像學改變。皮質變薄只在基線水平相似的認知障礙和認知正常患者的隨訪檢測中發現。
這項研究納入了 78名復發緩解型多發性硬化患者，這些患者于2015年在意大利的單一中心接受了神經系統檢查。患者均在確定診斷時接受了認知功能的評估，以及MRI掃描，并且持續隨訪至少8年的時間，包括每6個月一次的神經系統檢查。
在患者被納入研究的時候，絕大多數正在接受免疫調節劑的治療：38名患者使用干擾素β-1a，14名使用干擾素β-1b，15名使用醋酸格拉默，6名使用硫唑嘌呤，5名未接受治療。
基線時，有39名認知功能正常的患者，平均年齡為36歲，其中沒有患者轉換為繼發進展型，并且僅有15%的患者在使用擴展殘疾狀態量表（EDSS）評分時具有殘疾進展。皮質厚度改變的平均值為3.6%。
而在基線時存在輕度認知功能障礙（定義為簡要可重復測試[BRB]測試失敗次數為1～2次）的患者，平均年齡為38歲，超過一半的患者EDSS評分出現進展（平均0.85分），皮質厚度改變的平均值為17%，共有4名患者轉為繼發進展型。
剩下的13例患者，在基線時存在嚴重認知障礙（BRB測試失敗為3次或更多），平均年齡44歲，幾乎所有（92%）患者均粗線EDSS評分進展，平均進展幅度為1.31分，皮質厚度改變的平均值為34%，共有6名患者轉為繼發進展型。
基線時存在嚴重認知功能障礙的患者，在基線時的腦白質病灶情況更為嚴重，但是隨訪期間，腦白質病變的積累在認知功能正常、輕度認知障礙和嚴重認知障礙的患者之間無顯著差異，這一點與此前已有的研究結論相符。
然而，作者表示，早期認知功能障礙在鑒別患者殘疾進展和皮質厚度方面的預測能力“符合此前的數個縱向研究，顯示出灰質損傷和認知功能障礙之間的密切關系”。
雖然神經心理學測試的管理頗為耗時，并且需要專門知識，作者仍然強調了使用神經心理學擴展篩選測試來代替簡明的篩選測試，至少在診斷時需要如此，從而在疾病進程中，盡可能早地篩選出輕度認知功能障礙的患者。
編譯自：Jeff Evans. Cognitive impairment predicts worsening multiple sclerosis. Internal Medicine News Digital Network. Aug 16, 2016.
