王新陸
山東中醫大學    250014
   中醫要學在漫長的發展過程中,不斷吸收歷代人文科學、自然科學的成果，形成了具有鮮明民族特色的、獨立的醫學科學體系。綜觀醫學發展歷史可以發現，沒有一種醫學能像中醫藥學那樣將自然與人體、生態與心理、文化與科學放在活的有機體身上進行極為簡單的規律性的抽象；沒有一種醫學能像中醫藥學那樣將人體作為檢驗的對象，置于二千年的歷史長河中，反復驗證其有效性；沒有一種醫學能像中醫藥學那樣具有無可證偽性；因為它揭示的規律涵蓋了整個宇宙自然。然而，這并不是說中醫藥學的到了無以復加的地步，不需要發展了，我們應當看到，中醫藥學帶有強烈的經驗性和明顯的粗糙性，中醫理論的證偽性在細節上大量存在。中醫理論的簡單性*沒有上升到數理形式的表達；中藥理論在某些方面已經不能滿足現代需要，中藥治療疾病的作用機制有待于明確，這些都需要我們去完善，去發展?，F僅就中醫藥可能發展的態勢進行簡述，以拋磚引玉，祈正于同道。
1 中醫學可能發展的態勢
1．1 中醫學發展規律
    醫學是一門實踐性很強的科學，不同于“理學”。應該屬于“顯學”的范疇。學習醫學是為了應用，為了治療疾病。醫學發展的內源動力是人類疾病譜系的不斷改變和臨床治療的需要，出現一個新的病種，我們就會有新的對策與藥物。醫學就發展了。中醫學也不例外。中醫學在發展過程中，不斷受到人文文化的滲透和哲學思想的指導，同時，自然科學的發展也在促進和影響著中醫的發展。
    中醫學術之洪流發源于《黃帝內經》，在歷史長河中。受同時期的人文文化、自然科學的雙重激蕩。以機體病理生理現象為核心。以臨床疾病為基礎，呈波浪式向前發展。《黃帝內經》將其同時期的人文科學與天文、氣象以及人體的生理病理等自然科學融合起來，以樸素的陰陽五行學說作為論理工具，以整體觀念作為指導思想，以臟象經絡作為理論核心，以辨證論治作為理論基礎，構建了中醫學理論體系，從而奠定了中醫學基礎。東漢末年，傷寒病流行，正如張仲景所言，“余宗族素多，向余二百，建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七”。泛發性傷寒時令病的流行，導致了仲景六經辨證體系的創立。北宋時期，國家相對穩定，《局方》香燥之藥較為盛行。金元時期疫病流行猖獗，直接導致劉完素傷寒學術思想的變革。李東垣生活于戰亂頻仍的時代，發現脾胃內傷是致死的根本原因，深感補脾胃之重要，終成補土一派。明清溫病發作，“一巷百余家，無一家幸免；一門十余口，無一口僅存者”，此時非大劑石膏而不效，非大變平常法而不能，原有的傷寒辨證體系已經不能適應新的病種。葉天士、吳又可的三焦辨證、衛氣營血辨證也就應運而生了，有了一大批諸如銀翹散、清瘟敗毒飲、神犀丹、化斑湯一類卓有療效的方藥。
    不難看出，中醫的發展是在疾病譜系的改變下不斷豐富，不斷調整自己的主體價值體系，保持和實現了自我的自主性發展；同時可以看出，中醫學理論的突破性發展需要兩個條件：一是學術的繁榮為新理論的誕生奠定了基礎；二是疾病譜系的變化決定了理論體系的變革與治療方法的創新。中醫學發展的飛躍過程均是經過長期的學術積淀，厚積薄發。zui終形成較為完整的理論體系。
1．2 中醫學發展的必然性
     建國以來，中醫藥學在黨的政策的大力支持下，得到了長足的發展，各種新的學說蜂起，出現了中醫研究多學科、多極化、多層面、多家爭鳴的局面，中醫學說猶如江河澎湃，暗流涌動，新的中醫理論呼之欲出。可以說中醫學術達到了歷*zui繁榮、zui興盛的時期。理論變革的前奏首先是學術的繁榮，學術的繁榮又緣于疾病譜系的改變。中醫學發展的歷程明確昭示我們：天變、地變、人變、病變，則必然導致治療方法與理論的突變。運氣不同，古今異軌，古方今病不相能，代有疾呼，代有變革，中醫才能代有發展。近年來，我國傳染病已經得到控制，疾病譜系有了較大的變化。致病因素也由過去的六淫、飲食勞逸、癘氣、七情、藥邪轉向環境污染、精神因素、不良生活習慣等新的因素。有人認為2l世紀的新疾病將為①慢性疲勞綜合征(CFS)(美國已發現患此病者達500萬人，WHo 統計該病將危及世界人口的20％ 左右)；② 過敏疾病、變態反應疾病；③ 大樓綜合征；④空調綜合征；⑤計算機??；⑥ 高技術綜合征；⑦ 生活方式病，等等。需要我們攻克的疾病有精神病、心臟病、腫瘤、中風、遺傳病、糖尿病、艾滋病、皮膚病等。這些疾病大都是多因素疾病，遺傳缺陷、后天影響、社會因素、環境污染、心理不健康、外界損傷等共同構成了現代疾病的病因。這些疾病的治療，靠目前西藥的單一成分、單一療法往往達不到目的。中醫治療多因素疾病具有極大優勢，但中醫診治方法過于簡單樸素，作用機制又不十分清晰。并且原有的中醫辨證體系在論治當今病證時存在較大的缺陷。因此，中醫的發展是必然的。
1．3 中醫學可能的發展方向
     中醫學自產生之日起，無時不在發展。無時不在自我完善，其發展的原動力就是臨床疾病的變化。人類疾病譜系的改變無時不在要求治療方法的進步與改變，方法的改變也必然導致理論的變革。中醫學作為一門科學，它必須發展，并且必須按照其固有的發展軌跡進行自我發展，也就是說，中醫學必須以中國文化作為發展的基礎，以中醫基礎理論作為發展的核心，以疾病譜系的改變作為發展的導向，以現代科學知識作為發展的依據，以臨床療效作為發展的zui終目的，進行獨自發展。如何運用中醫理論來發展中醫，如何使新的辨證體系與當今疾病譜系變化協調和同步，是廣大中醫工作者的當務之急，也是中醫發展之必需，也正是我們思考焦點之所在。中醫學有其自身的*性和規律性，其發展必然有以下幾個特征：① 中醫基礎理論必將依附于臨床而發展。中醫基礎理論與中醫臨床學科沒有截然的學科界限，它們之間的很難割裂開來，中醫基礎理論源于臨床，臨床實踐是中醫基礎理論發展的重要依據。中醫基礎絕不能像現代醫學基礎一樣建立在實驗的基礎上，現代醫學有實驗室作為支撐，而中醫理論不可能在實驗室中*獲得，或者說至少現階段尚不能從實驗室中獲得，這與它的人文文化屬性不能不說是同一問題。② 中醫的發展不能違背其自身的規律性，它是在疾病譜系的改變中不斷調整自己的主體價值體系來保持和實現自我的自主性發展。這種自主性發展，并沒有排除主體性地吸收、利用當代科學的知識和技術成果，這應該是中醫發展的基本規律。簡言之，就是自主性發展與主體性地吸收現代知識相結合，這才是繼承與發展的關系，是一種自主的、內源性的、自然演變的過程。毛澤東同志說：“把事物的發展看作是事物內部的必然的自己的運動。事物發展的根本原因，不是在事物外部，而是在事物的內部?！边@才是唯物辯證法的宇宙觀。③中醫的技能不能背離自己的特色和理論來進行表達。比如針灸、推拿、各種中藥劑型的使用等，均不能脫離自己的理論來進行表達，必須在中醫理論的指導下才能發揮各自的效用。④ 中醫應以臨床療效為評價體系，而不能*以實驗來說明。同一種治療方法應用于同一種病證，只能適用于單純病、單純藥，不能適用于中醫所治療的復雜病。再者，中醫的復雜性也決定了不能*以實驗來說明其理論的現代形態及生理學基礎。⑤ 中醫陰陽自和理論可能成為指導中醫發展的目標模式。李政道博士說：“生命是宏觀的，但20世紀的文明是微觀的。用微觀層次的規律不能解釋宏觀現象。兩個層次之間的差異是由自組織機制造成的。”我們常說的陰陽自和就是機體通過自組織調節機制達到和保持穩態目標，中醫陰陽自和的自組織調節理論可以指導中醫發展的目標模式?！皻v史的事實說明，人們認識自然規律并不總是即時即刻就能全面把握它的，規律性的東西往往要通過現象的不斷往復才能更明確地被人們認識。過去沒有認識這個東西，今天可以被認識，今天沒有認識的東西。將來可以被認識?！边@是唯物辯證法的真理所在。中醫在不斷發展，可以設想，在2l世紀的前半葉，中醫必然會從替代醫學、自然醫學的位置上升到主流醫學位置，但這個上升過程是等不來的，中醫學必須走進現代化橫斷學科、邊緣學科、跨界學科不斷涌現的大潮中。在這樣一個背景里，隨著現代疾病譜系的變化與社會醫療保健需求的變化。新的經驗的積累，必然有新的理論的升華。其升華，必然會有新的辨證理論體系的提出，比如說針對諸多“現代病”、“富貴病”、“心身病”、“污染病”等進行辨證論治的腦血辨證理論體系，這個理論體系將會與傳統的六經辨證、八綱辨證、臟腑辨證等相互補充、相得益彰；也必然會有新的科學領域理性觀念的確定，比如中醫的臨床、科研、教學的自我評價體系；必然會有相關科學內容的科學進化過程，這就是自我蛻變，而不是外遇的、等待后動力的，由他人或其他學科強加或干預的改變。我們只要尊重中醫學自身的發展規律，中醫在世界上的輝煌是*可以實現的，并且西醫強調的自主性物質概念與中醫強調的系統性功能概念的結合也不是*沒有可能的。另外，對中醫可能發展的態勢應該有實事求是的、科學的態度，“善于繼承、勇于創新”，不要丟失了中醫自己的主體價值體系，中醫的發展不是用西醫的認識和辦法來解釋中醫，更不是把中醫解釋成西醫；既不否認近代中醫的發展，用虛無主義來看它；也不能用靜止的觀點來看，固步自封。中醫一體化發展應該是繼承與創新，建立在學術發展多極化、多元化的基礎上，用現代的一切科學知識、哲學知識以及各種可以充實和羽翼我們中醫的知識，來構架中醫發展的主體。應該有“摸著石頭過河”的精神，目標是發展中醫，中醫走向世界，方法是學術的百家爭鳴、百花齊放。摸著石頭一直走過去，在走的過程中豐富自己、實現自己。
2 中藥學可能發展的態勢
2．1 中藥學目前的狀況
     中藥學作為一門獨立學科，以《神農本草經》的問世為主要標志。這以后不斷吸收多學科的成果。得以豐富和發展，到李時珍的《本草綱目》，中藥理論體系達到了比較成熟和完善的程度。近三百年來，雖然在某些方面有所提高和發展，但就基本理論來說，卻無明顯的變化，仍然是《本草綱目》內容的沿襲，表現著與現代科學嚴重脫節的現象，限制了中藥學固有作用的發揮，影響了其發展?；仡櫧┠陙淼难芯?，可以發現，中藥理論和中藥研究存在以下缺陷：① 中藥的廣泛栽培，造成中藥性味的變化。對中藥治病的機制，許多學者歸結為補充微量元素、調節機體免疫、激活組織功能、促進人體自我調控機制等，但一些栽培藥物的功用，因為大量使用化肥、農藥、土壤的貧瘠等均造成中藥功能的變異。比如人參，野山參是益氣養陰的*，白虎湯就是明證，但現在的人工栽培參不但不養陰，反而助火。陳無擇說：“今人每多用栽培之品，力猶不逮也”。袁久榮老師《中藥鑒別紫外譜線組法及應用》一書中就指出，五種貝母均為百合科貝母植物的干燥鱗莖，但一階導數光譜均有明顯差異，不同產地的黃芩、天麻、鉤藤等均可有紫外光譜的變化。說明相同名稱的中藥，其有效組分不同，也就是說中藥產生了變異，而這種變異又必然會影響到臨床的療效。臨床用藥劑量越來越大，作用反而不明顯，栽培中藥已經產生了變異，功能也在蛻變，這是不容置疑的問題。另外，中藥性味的變化也是不容忽視的。辣椒歸心、脾經，辛熱、溫中散寒、開胃消食，但轉基因食品的黃、紅、綠、粉、紫等大辣椒和水果一樣，肉厚多汁、味甘人脾，能有辛溫的作用嗎?再比如烏雞白鳳丸的烏雞，多為圈養肉食雞，由于喂養大量的激素、抗生素、骨粉等，其藥理作用肯定會大打折扣。② 中藥復方研究的缺陷。目前的中藥研究多是對每一味藥進行藥理、藥效以及有效成分分析，然后再將諸藥疊加，即是整個復方的成分和作用，這種研究方法割裂了中藥傳統理論，不注重君臣佐使的配伍規律，忽視了重要因素之間的及整體效能。③ 中藥飲片缺乏質量標準。在科技迅猛發展的今天，不少物品的生產均有質量標準，且越來越規范，而中藥飲片卻缺乏質量標準，致使中醫臨床療效得不到保障，應用中藥時或小心謹慎，或失之偏頗。比如說木通有利尿通淋、通經下乳的功能；山豆根有清熱解毒、利咽消腫的作用，還有防己、細辛、杜仲，它們都能造成腎功能損害，但與這些藥物的產地、品種、科屬、劑量是否有關呢?應用這些藥時是應該十分小心，但是否就不能再用了呢?再比如大黃，近來對其研究日深，發現大黃有健胃、利膽、止血、保肝、降壓、清脂等許多功用，為我們使用大黃又開辟了許多有特殊功能的領域。這樣的例子不勝枚舉。顯而易見，建立中藥系列栽培標準規范和質量標準規范是何等重要。
2．2 中藥理論和中藥研究可能的發展方向
    中藥學本身有其內在的科學性和實踐的有效性，越來越引起人們的重視，近數十年來，更是引起了世界各國醫藥學工作者的重視，但審視中藥理論和中藥研究目前存在的問題，可以看出，中藥學亟待進一步豐富和發展。
    中藥的發展和中醫的發展既不可分割、緊密相連，又有其自身的規律。中藥的發展，如何將傳統中藥的特點與現代科學技術相結合，使在中醫理論指導下的用藥更便捷、更可靠、更容易為現代的新人類所接受，是其關鍵。中藥學的發展可以從以下幾個方面來考慮：主流應該是以中醫治療為理論依據，以中藥傳統理論為基礎，對中藥復方配伍的君、臣、佐、使以及整體觀、協同觀、拮抗互變觀進行研究，來探討中藥復方多成分、多途徑、多環節、多靶點作用模式和機制研究。還可以研究單味藥的功能，開辟新的給藥途徑等等。根本是獲得“四效”(高、長、速、省)、“四小”(劑量、體積、毒性、不良反應)、“四便”(貯存、流通、攜帶、使用)的新一代中藥。
基于以上分析，中藥理論和中藥研究可能發展的方向有以下幾個方面：① 重修本草。如前所述，中藥栽培和氣候、土壤等的變化，使中藥藥效產生了極大變化，原有中藥理論中的中藥性、味、歸經已經不符合現代中藥的性能，這些問題必將會導致重修本草，以明確現代中藥的性能，指導臨床。② 中藥的單味藥理研究會導致中藥配伍理論的變化。現在對單味藥的研究越來越多，并且在藥物炮制上也大大超越了傳統的范圍，單味飲片一粗顆粒一藥粉(散劑)一提純物(水提、醇提等)，科技含量越來越高，單味藥的制作工藝也日漸完善。因為單味藥的作用逐漸明確，中藥組方配伍理論可能會發生新的變化，比如說可以在君、臣、佐、使的基礎上提出援藥理論。像穿山甲、淫羊藿，有很好的抗超敏反應作用，在超敏反應性疾病的治療中使用，可以收到較好療效，這是傳統的君、臣、佐、使理論所不能解釋的，可謂之援藥。援藥理論的提出將豐富中藥組方配伍理論，使其出現新的格局，并使中藥作用機制更加明確。③中藥復方的研究將會加強，并zui終導致中藥劑型的變革。中藥復方研究有兩個層面：一是復方的劑型改造，一是復方的療效系統建立。前者現在做的好的有復方丹參滴丸、六味地黃滴丸，還有生脈飲、清開靈等注射用針劑，改變了傳統的給藥方式和給藥途徑，隨著臨床需求的增加，多途徑給藥將成為中藥復方制劑應用的方向。后者比較復雜，復方的療效體系建立、復方的多靶點、多效應研究有許多現在的手段尚不能予以解決的問題。但可以預見的是，中藥復方研究將會依附于中藥傳統理論，注重中藥配伍規律、各種藥物之間的及其整體效能。④ 新的草藥品種不斷開發。近些年來，有一些新開發的中草藥相繼出現，許多已經對某些頑癥有所突破，具有極大的臨床意義。例如，雷公藤，該藥zui早在臨床應用于1962年。福建古田縣麻風防治院用此藥治療麻風，*，神經病、關節痛均可緩解。20世紀70年代漸得推廣，發現有抗炎、鎮痛、免疫抑制、抗腫瘤等功效，臨床用于風濕病、胃病、皮膚病等等。絞股藍，始載于明代《救荒本草》，曾作為充饑的野菜用，其藥用價值一直未被發現。1972年云南省曲靖地區用絞股藍治療老年慢性氣管炎537例，收到較好效果?，F已認定其為“名貴中藥”，認為有降血脂、抗衰老、增強免疫、保肝、抗潰瘍等作用。類似的藥物尚有月見草、大蒜等。可以預見，新草藥的出現必然會豐富我們的藥物大家庭。需要注意的是，對中藥的發展，只要能治病，單體也好整株也好，復方也好單味藥也好，都可以研究開發，但作為中藥，仍應該是在中醫的理論指導下進行臨床使用，才能體現中藥的*的功用。⑤ 借助于高科技知識研究中藥。目前，許多學科已經發展到了較高水平，西藥的藥物成分已用分子表達，藥物的功效也多借助多種儀器和在體內的生物活性來表達，然而中藥在多數情況下卻采用人體的望、聞、嗅、嘗、摸的功能來鑒定其物種。這樣就難以表述藥物性能的本質，也難以表述藥物的微觀狀況，不利于中藥質量標準的規范化。所以，中藥研究必將密切結合多學科知識進行研究，只有這樣，才可以使中藥的功效不僅可用中醫藥術語表達，更能用通用的現代科學的生理、生化、病理等指標和術語表達，進而確定中藥藥物結構和功效的關系，把中藥制備和應用的原理闡述清楚。⑥ 中藥將成為預防疾病的主要措施。中醫藥學防治疾病的主要出發點就是補偏救弊，也就是說在疾病處于潛隱狀態或者僅僅出現機體陰陽偏盛偏衰時，就可以在中醫理論的指導下，運用中醫藥對疾病進行預防，這是中醫藥的優勢，也符合以預防為主的未來醫學思想?？傊?，中藥學應該按照中醫藥學的發展規律去發展，并且對中藥理論和相關內容給以現代科學的闡述，使其與現代科學處于同步化狀態，這樣，中藥學才能得到較大程度的發展。
3 結語
    中醫藥學發展的歷史軌跡表明，中醫藥學正處于將要變革的關鍵時期，致病因素、疾病譜系的改變為中醫理論的突破提供了機遇，臨床需求和現代科學技術為中藥的發展提供了契機，多種理論的提出、邊緣學科的滲透、現代哲學思想的改變、大量臨床實踐的積累，必將使中醫藥學進人多元化發展的昌盛時期，中醫學與中藥學將互相依存、互相促進，順從自身發展的規律蓬勃發展。中醫藥學做為一門行之有效的醫學學科，可以斷言它的發展是停止的，也是會日漸完善、日漸成熟的。