一方面是"看病貴"倍受詬病，一方面是有助于降低就醫(yī)費用的利好政策難以落到實處。一個多月前，國家公布的*18類廉價藥上市后，卻在省會遭遇困局---   

      1月3日，家住省會青園小區(qū)的孫女士，來到附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，想給老人買點“大活絡(luò)丸”，但被告知沒貨。“18類廉價藥里明明有這種藥，可我已經(jīng)跑了好幾個地方，都沒買到！”  

      去年11月16日，國家公布的*18類27種“城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥”目錄———也就是老百姓期盼已久的“廉價藥”開始在省會上市。此舉是為了在一定程度上降低老百姓的就醫(yī)費用。但一個多月來，“廉價藥”受歡迎程度遠(yuǎn)沒有想象中的那么好。   

      廉價藥——一藥難求   

      廉價藥之所以不受“歡迎”，并不是因為老百姓不愿意買，而是諸多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不愿意向廉價藥敞開大門。   

      在省會裕華東路上的一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，筆者只找到了“復(fù)方利血平片”、“阿司匹林腸溶片”、“阿莫西林膠囊”等5種廉價藥，而且有3種還不是此次公布的10家定點廠家生產(chǎn)的。該中心的魯醫(yī)生說，“隨著新品種藥的層出不窮，許多廉價藥已經(jīng)淡出城市醫(yī)療舞臺，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本都不用了。”   

      隨后，筆者又走訪了四五家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，情景大致相當(dāng)。*批公布的共18類27種廉價藥品，目前在藥店里只能找到兩三種，其它的都是芳蹤難覓。   

      廉價藥品包裝簡樸，統(tǒng)一打有“城市社區(qū)農(nóng)村基本用藥定點生產(chǎn)”的藍(lán)色標(biāo)識，并且明碼標(biāo)價，印著“全國統(tǒng)一zui高零售價××元”的字樣。據(jù)了解，由于減少了生產(chǎn)成本，簡化了流通環(huán)節(jié)，國家公布的這些廉價藥名副其實。像華藥生產(chǎn)的阿莫西林膠囊（0.125g/粒×20）、注射用青霉素鈉（80萬單位），以前售價分別為4.3元、0.92元，被列為基本藥品后，價格分別被降到了2.2元、0.8元。   

      “盡管這樣，廉價藥的銷售量并不大。”據(jù)作為*城市社區(qū)和農(nóng)村基本用藥的石家莊*渠道供應(yīng)商的河北科威藥業(yè)有限公司副總馮書妙介紹，上市一個多月來，他們銷售廉價藥30萬元，約占藥品總銷售額的5%左右。   

      廉價藥銷售量小與缺貨也有關(guān)系。馮書妙說，盡管是*的供應(yīng)商，但現(xiàn)在他們只有華藥生產(chǎn)的廉價藥，其它9家定點廠的廉價藥一直到現(xiàn)在都沒到貨。   

      以藥養(yǎng)醫(yī)——生存環(huán)境先天不足   

      是什么羈絆住了“廉價藥”？業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，原因在于長久以來形成的以藥養(yǎng)醫(yī)的體制。“這種體制使廉價藥的生存環(huán)境先天不足。”   

      據(jù)介紹，*公布的這些廉價藥由各有關(guān)部門根據(jù)臨床和藥店銷售情況納入清單，基本涵蓋了老百姓日常生活中的胃腸消化、心腦血管、風(fēng)濕疼痛、感冒發(fā)燒、消炎解毒等疾病所需。   

      “盡管這樣，但決定廉價藥命運的關(guān)鍵環(huán)節(jié)還在醫(yī)院。”一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)人士說，長期以來形成的以藥養(yǎng)醫(yī)體制不適合廉價藥的生存。在這種體制下，醫(yī)院賣藥拿藥品的加成費，醫(yī)生開藥方拿開單提成費，藥品價格越高，醫(yī)院收入越大，醫(yī)生提成也就越多,這自然就造成高價藥備受青睞，廉價藥無人理睬的狀況。  

      另外，廉價藥政策制定之初并沒有要求強制配送，也導(dǎo)致廉價藥芳蹤難尋。石家莊市有關(guān)人員稱，這些廉價藥并不是強制向社區(qū)醫(yī)院和藥店里配送，只是直接入圍候選品種進(jìn)入醫(yī)療機構(gòu)采購，這也就不能保證市民去每家社區(qū)醫(yī)院、藥店都能買到這些藥品。   

      “廉價藥配送能力不成問題，只要社區(qū)醫(yī)院愿意用，24小時內(nèi)就能送貨上門。”馮書妙說，問題還是取決于社區(qū)醫(yī)院用還是不用。   

      用藥習(xí)慣——“巧婦”有“米”不愿做   

      “廉價藥便宜，但不一定好用。”槐北路一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員告訴筆者，像“頭孢唑啉鈉”確實很便宜，但它屬于頭孢*代，使用它需要做皮試，繁瑣的細(xì)節(jié)使他們更傾向于用其他安全性高的藥品來替代它。   

      同樣的說辭并不鮮見。在筆者走訪的幾家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，當(dāng)問到有沒有“注射用青霉素”時，很多醫(yī)生都表示，這種藥已經(jīng)很久不用了，因為容易出現(xiàn)耐藥性。“它再廉價，沒有患者愿意用，我們即使進(jìn)來貨，也只能在藥房堆存。”   

      都說巧婦難為無米之炊，但如果有“米”，“巧婦”不愿意做，患者要用上廉價藥還是不容易。長久以來形成的用藥習(xí)慣，使廉價藥的生存狀態(tài)雪上加霜。   

      “其實，這存在嚴(yán)重的誤區(qū)。”石家莊市*醫(yī)院藥劑科主任蘇喜改說，就拿青霉素來說，它是一種很不錯的抗生素，對一些細(xì)菌有很強的殺傷力，并且它的用藥機理是作用在細(xì)胞壁上，對人體的毒副作用zui小。近些年來，雖然也出現(xiàn)了青霉素耐藥細(xì)菌增多的現(xiàn)象，但這并不是青霉素本身之錯，而是錯在藥物的濫用。因為有些醫(yī)生一味使用廣譜抗菌藥、高價藥，甚至不停變換抗生素品種，才zui終導(dǎo)致耐藥性日益嚴(yán)重。   

      國家出臺廉價藥政策，是為解決老百姓“用藥貴、用藥難”問題。雖然現(xiàn)在并無強制措施要求社區(qū)醫(yī)院必須使用，但隨著政策的完善，這種情況可能會有所改變。據(jù)了解，下一步，有關(guān)部門將加大對廉價藥的支持，對那些拒不使用廉價藥的社區(qū)門診和農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)，會加大用藥的監(jiān)督力度。   

      18種廉價藥已投放市場，種類偏少，也影響了廉價藥的使用量。對此，國家將著手?jǐn)U大廉價藥的品種，國家食品藥品監(jiān)督管理局將根據(jù)*批廉價藥的銷售經(jīng)驗，再公布第二批、第三批廉價藥的目錄，以滿足百姓需求。