呼吸系統疾病常用藥物 的合理使用 呼吸系統常用藥分類 平喘藥物 止咳、 祛痰藥物 抗菌藥物 第一節 平喘藥 平喘藥分類 沙丁胺醇（又名舒喘靈） 選擇性β2受體激動藥 本品一般以氣霧吸入給藥，可迅速緩解哮喘急性癥狀，僅用于病情緊急需要即刻緩解氣道痙攣者。 不良反應： （1）骨骼肌震顫：好發部位為四肢和顏面部； （2）心臟反應：可見竇性心動過速； （3）代謝紊亂：可引起血乳酸和丙酮酸升高，并出現酮體。 克倫特羅：強效選擇性β2受體激動藥，氣道擴張吸入約5min起效，作用維持2-4h。口服后10-20min起效，作用維持6h以上作用約為沙丁胺醇的100倍。 丙卡特羅 氣道平滑肌松弛作用強度與作用持續時間明顯優于沙丁胺醇，不良反應發生率也較低。 擬腎上腺素不良反應 心臟反應： 心率加快，原有心率失常病人更易發生； 肌肉震顫： 激活骨骼肌慢收縮纖維的β2-R，氣霧吸入可降低發生率。 代謝紊亂： 增加肌糖原分解：血乳酸、丙酮酸升高； 激活肌膜上的Na+-K+-ATP酶：低血鉀，可致心律失常。 藥理作用： 1. 擴張支氣管平滑肌 （1）磷酸二酯酶（PDE）↓—cAMP（環磷酸腺苷）↑ （2）阻斷腺苷受體 2. 抗炎作用：抑制炎癥細胞功能 3. 強心、利尿 臨床應用： 急、慢性支氣管哮喘； 喘息型慢性支氣管炎 心源性哮喘；膽絞痛。 注意： 靜脈注射過快，可發生心律失常、血壓驟降、驚厥 嚴格掌握用藥量及給藥速度 異丙托溴銨 作用機制： 1. 阻斷支氣管平滑肌上M受體—cGMP↓ －支氣管 平滑肌松弛 2. 降低迷走神經張力 應用：喘息型慢性支氣管炎 噻托溴銨 四、過敏介質阻釋藥 色甘酸鈉 藥理作用 抑制抗原引起的肥 大細胞釋放炎癥介質 應用： 五、糖皮質激素 糖皮質激素 應用近況： 是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物； 與其抗炎和抗免疫作用有關；局部抗炎作用； 吸入給藥：吸入性制劑已成為第一 線藥。 常用吸入制劑： 丙酸氟替卡松FP；二丙酸倍氯米松BDP；氟尼縮松；布地奈德BUD；曲安奈德TAA。 應用注意事項： 聲音嘶啞、口咽部念珠菌病。 抗白三烯藥物 多種炎癥細胞能釋放半胱氨酰白三烯，作用強度為組織胺1000倍； 作用： 增加支氣管粘液分泌； 降低支氣管纖毛功能； 促進氣道微血管通透性增加，水腫形成； 促使嗜酸性粒細胞寢潤，引起炎癥反應； 刺激C神經末梢釋放緩激肽，引起神經源性炎。 常用藥物： 扎魯司特，孟魯司特，齊留通 AECOPD(慢性阻塞性肺疾病急性加重期） 第二節 鎮咳藥 一、中樞性鎮咳藥 二、外周性鎮咳藥 外周性鎮咳藥作用機制 氯化銨 祛痰作用 口服－刺激胃黏膜迷走神經末梢—興奮延腦嘔吐；中樞－輕度惡心－支氣管腺體分泌增加----痰液 稀－易于咳出。用于痰多不易咳出。 2、酸化血液和尿液 用于堿血癥。 乙酰半胱氨酸 呼吸系統常見癥狀及用藥 謝 謝！ Ⅰ AECOPD 嚴重度分為 3 級： Ⅰ級，門診治療； Ⅱ級，普通病房住院治療； Ⅲ級，入ICU 治療（急性呼吸衰竭） 門診AECOPD患者的處理 患者教育 檢查吸入技術，考慮應用儲霧罐裝置 支氣管擴張劑 短效β2受體激動劑和/或應用儲霧罐或濕化器定量吸入異丙托溴銨，可考慮加用長效支氣管擴張劑 糖皮質激素（實際應用劑量可能有所不同） 潑尼松 40 mg, 推薦口服5天；考慮使用吸入糖皮質激素 抗菌藥物 按照患者痰液特征的改變，開始抗菌藥物治療 應該根據當地細菌耐藥的情況選用抗菌藥物 普通病房AECOPD的處理 氧療和系列測定動脈血氣 支氣管擴張劑 －增加短效支氣管擴張劑的劑量和/或次數 －聯合應用短效β2受體激動劑和抗膽堿藥物 －應用儲霧罐或氣動霧化裝置 加用口服或靜脈糖皮質激素, 推薦療程 5 天 當有細菌感染，考慮應用抗菌藥物 考慮無創通氣 隨時注意： —監測液體平衡和營養 —考慮應用肝素或低分子肝素皮下注射 —鑒別和治療合并癥（心力衰竭、心律不齊） —密切監護患者 2.糖皮質激素改善AECOPD癥狀及預后 改善肺功能(FEV1)和低氧血癥，縮短治療時間 劑量和療程： 潑尼松40mg/d，推薦