作用原理及沖洗效果

次氯酸鈉以其高效殺菌、溶解有機(jī)組織等突出性能，成為臨床沖洗劑。其最主要作用方式是通過水解形成次氯酸，再進(jìn)一步分解成新生態(tài)氧，使細(xì)菌和病毒蛋白變性，從而發(fā)揮廣譜殺菌作用。

此外，次氯酸鈉還通過以下3個(gè)反應(yīng)溶解有機(jī)物:

1.與有機(jī)胺反應(yīng)生成氯胺化物；

2.與含有硫化合物的有機(jī)物反應(yīng)生成硫代硫酸酯；

3.與含磷化合物的有機(jī)物反應(yīng)生成磷酸酯。

脂肪酸皂化降解成脂肪酸鹽和甘油的研究

中和氨基酸生成水和鹽；

通過氯和氨基的氯胺化作用干擾微生物細(xì)胞代謝。

許多體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)均證實(shí)，次氯酸鈉能夠有效減少根管內(nèi)糞腸球菌等感染的數(shù)量，具有良好的抗菌效果。

改善性能

游離有效氯是次氯酸鈉抗菌的基礎(chǔ)，用于根管治療中對(duì)抗感染。根管內(nèi)的感染主要由糞腸球菌組成，它們以生物膜的形式附著在牙本質(zhì)小管上。這些生物膜中的胞外多聚物能夠抵抗沖洗液，適應(yīng)根管內(nèi)的堿性和缺氧等苛刻條件，從而導(dǎo)致根管持續(xù)性感染的發(fā)生，進(jìn)而影響根管外的組織。

因此，增加次氯酸鈉對(duì)牙本質(zhì)小管的滲透深度和對(duì)生物膜的破壞能夠提高其抗菌效能。

1.調(diào)節(jié)溶液濃度、pH值

次氯酸鈉用于根管沖洗的濃度為0.5%~6%，增加濃度有利于提高抗菌性、有機(jī)物溶解能力和溶液穩(wěn)定性，但同時(shí)組織毒性也會(huì)增大。

Siqueira等發(fā)現(xiàn)，分別使用7mL1%、2.5%、5.25%次氯酸鈉來抑制糞腸球菌，其效果無明顯差異。由此認(rèn)為，足量、低濃度的次氯酸鈉沖洗能夠提供并維持足量的有效氯，獲得與高濃度相當(dāng)?shù)臎_洗效果。

另一方面有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，將標(biāo)準(zhǔn)次氯酸鈉溶液（pH值12）調(diào)至中性或弱堿性（pH值6~7.5）可顯著增加有效氯含量，增強(qiáng)抗菌效能。當(dāng)次氯酸鈉溶液的pH值低于7.5時(shí)，其組織溶解能力會(huì)明顯降低。

次氯酸鈉溶液呈酸性時(shí)，氯會(huì)以氣體形式蒸發(fā)，導(dǎo)致酸化溶液中有效氯減少，抗菌效果無顯著差異。因此，在避免溶液過酸的前提下，適當(dāng)降低溶液pH值可以增加有效氯含量，提高抗菌效能。

2.添加質(zhì)子泵抑制劑

在堿性環(huán)境中，細(xì)菌利用細(xì)胞膜上的質(zhì)子泵將質(zhì)子（H+）輸送到細(xì)胞內(nèi)，以維持細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的酸堿平衡。這一機(jī)制是微生物在堿性環(huán)境中存活的關(guān)鍵因素。

因此，添加質(zhì)子泵抑制劑有利于降低細(xì)菌對(duì)堿性沖洗劑的耐受性。奧美拉唑是一種臨床常用的質(zhì)子泵抑制劑。

8.5%奧美拉唑和5.2%次氯酸鈉聯(lián)合使用對(duì)糞腸球菌的抑制作用相比于2%CHX、MTAD（一種由強(qiáng)力霉素、檸檬酸和清潔劑組成的沖洗劑）表現(xiàn)出更為*的抗菌性能。

Wagner等的研究也顯示，奧美拉唑的抗炎和促修復(fù)作用能更有效促進(jìn)大鼠的根尖周病變愈合。目前，奧美拉唑的適用濃度、微生物鑒定及替代制劑有待進(jìn)一步研究。

3.添加表面活性劑

感染根管中糞腸球菌能進(jìn)入牙本質(zhì)小管的深度約為800~1000μm，而45℃下6%次氯酸鈉處理根管20min，能進(jìn)入牙本質(zhì)小管的最大深度僅為300μm。

次氯酸鈉溶液表面張力高限制了溶液滲入牙本質(zhì)小管和生物膜的深度。乙醇或者市售表面活性劑能降低表面張力，提高次氯酸鈉溶液對(duì)玻璃微電極的滲透性。

研究指出，在含有cetrimide(1季銨鹽陽離子表面活性劑)、1%次氯酸鈉和5%次氯酸鈉的抗菌劑中，次氯酸鈉表現(xiàn)出抗菌作用。在苯扎氯銨的臨界顆粒濃度下，次氯酸鈉的接觸角降低了51.2%，表面能降低了53.4%，但并未對(duì)有效氯含量、細(xì)胞毒性和溶液性質(zhì)產(chǎn)生影響。

表面活性劑不改變氯的主要形態(tài)和溶液性質(zhì)，雖然會(huì)與次氯酸鈉反應(yīng)降解有效氯，但降低的有效氯濃度仍在可接受范圍內(nèi)，從而顯著提高次氯酸鈉去除生物膜的能力。