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規(guī)范合理用藥，四部委正式發(fā)布DRG實(shí)施方案

2019年06月06日 13:46:49來(lái)源：制藥站點(diǎn)擊量：39252

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評(píng)論

　　【制藥站政策法規(guī)】6月5日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥局等四部委發(fā)布通知，宣布疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作將在30個(gè)城市啟動(dòng)。

　　按照DRG試點(diǎn)名單通知的政策要求，將按照“頂層設(shè)計(jì)、模擬測(cè)試、實(shí)際付費(fèi)”三步走的思路，確保完成各階段的工作任務(wù)，確保2020年模擬運(yùn)行，2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。

　　早在2017年，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委選定三明、深圳和克拉瑪依作為DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)，如今，在醫(yī)保支付制度改革背景之下，試點(diǎn)范圍擴(kuò)大十倍，突顯出“下狠心”治理臨床用藥結(jié)構(gòu)和控制醫(yī)療成本的改革決心。

　　按照通知要求，各試點(diǎn)城市要在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，成立由醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理等部門組成的試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，由醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家組成的技術(shù)團(tuán)隊(duì)，全面落實(shí)試點(diǎn)任務(wù)和要求，保障試點(diǎn)工作有序開(kāi)展、取得實(shí)效。

　　不難看出，本次試點(diǎn)城市擴(kuò)大，是在總結(jié)此前福建三明、廣東深圳和新疆克拉瑪依試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，醫(yī)保局進(jìn)一步切入醫(yī)療行為合規(guī)監(jiān)管，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品購(gòu)買方的強(qiáng)勢(shì)姿態(tài)。DRG工作的深入推進(jìn)，也意味著醫(yī)藥產(chǎn)品將成為治療成本，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”在支付端進(jìn)行用藥把控。

　　通知還要求各試點(diǎn)城市，按照“頂層設(shè)計(jì)、模擬測(cè)試、實(shí)際付費(fèi)”三步走的思路，確保完成各階段的工作任務(wù)，確保2020年模擬運(yùn)行，2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。這也意味著DRG試點(diǎn)正加速進(jìn)入落地階段。

　　一直以來(lái)，DRG付費(fèi)制度改革被認(rèn)為是醫(yī)保支付方式改革的重點(diǎn)。早在2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳就發(fā)表了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出要全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

　　行業(yè)人士表示，“4+7”帶量采購(gòu)?fù)ㄟ^(guò)大幅度壓低藥品采購(gòu)價(jià)格，從“入口”約束了藥品成本，而在臨床用藥“出口”，如果醫(yī)保監(jiān)管部門無(wú)法把控好醫(yī)生開(kāi)處方的“筆桿子”，同樣無(wú)法實(shí)現(xiàn)控制醫(yī)療費(fèi)用上漲、平衡醫(yī)保資金收支的目標(biāo)。

　　通知還提到，各試點(diǎn)城市在開(kāi)展DRG試點(diǎn)的同時(shí)，要進(jìn)一步完善醫(yī)保總額預(yù)算管理制度，對(duì)不能采用DRG結(jié)算的病例，進(jìn)一步推進(jìn)依據(jù)大數(shù)據(jù)的按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)和按人頭付費(fèi)工作，建立多元復(fù)合醫(yī)保支付體系。

　　要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，指導(dǎo)參與DRG試點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善內(nèi)部醫(yī)療管理制度，強(qiáng)化醫(yī)療行為、病案編碼、服務(wù)質(zhì)量等方面的監(jiān)管，健全以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的管理機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵(lì)約束作用。

　　可以看到，在以往的試點(diǎn)中，北京、上海、金華、柳州等城市，都有過(guò)降低醫(yī)療費(fèi)用的成功案例。

　　其中柳州的DRG改革甚至促使當(dāng)?shù)蒯t(yī)院實(shí)現(xiàn)了由遭醫(yī)保扣罰2000萬(wàn)-3000萬(wàn)元，到醫(yī)保盈余4000萬(wàn)-5000萬(wàn)元的大逆轉(zhuǎn)。

　　更加重要的是，通過(guò)DRG改革，有關(guān)部門還將實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由費(fèi)用控制向醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、價(jià)格的雙控制的轉(zhuǎn)變。

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